Книга

Каталог Biomed выпуск №6 Книга

Техника ушивания лоскута при установке цельных латеральных базальных имплантатов

Рузов Егор,

Врач стоматолог

Стоматология Егора Рузова, ООО Рели

Идэ Антонина.

Врач стоматолог

Резюме: Установка латеральных базальных имплантатов требует обязательного откидывания полнослойного лоскута. Лоскут делается либо на вестибулярной, либо на небной поверхности кости челюсти. При выборе типа лоскута и линии разреза необходимо учитывать возможность ушивания лоскута таким образом, чтобы он удерживался головкой (абатментом) имплантата. Это обеспечивает минимальное натяжение швов, а также возможность их быстрого удаления. Данная статья посвящена описанию и обсуждению такого рода процедуры.

Ключевые слова: латеральные базальные имплантаты, техники ушивания, техники ушивания лоскута, дентальные имплантаты, немедленная нагрузка.

1. Введение.

Первичное ушивание лоскута дает наиболее перспективные результаты в плане профилактики инфекции и устранения риска отторжения только что внедренных дентальных имплантатов. Данная техника предотвращает бактериальную инвазию, а также способствует сохранению кровяного сгустка, который в дальнейшем преобразуется в незрелую костную ткань (6).

Безусловно, концепция «немедленной нагрузки» противоречит требованию о плотном ушивании лоскута, особенно при установке имплантатов в лунки сразу после удаления зубов. Дополнительные сложности у хирурга могут возникать из-за дефицита кератинизированных тканей. В случае наличия зажившей лунки хирург избегает откидывания лоскута, естественно, при условии присутствия достаточного количества кости для установки осевых имплантатов. Такой подход благоприятен для кости: Биндерман и др. (7) пишут, что после простого откидывания лоскута – без дополнительных хирургических вмешательств в кость – в нижней челюсти наблюдается феномен зонального ускорения (ФЗУ), ведущий к сокращению количества костных тканей и потенциальным проблемам со стабильностью имплантата.

Для достижения этой цели одинаково важны, по крайней мере, два аспекта: с одной стороны, тип и последующая обработка лоскута, с другой стороны, техника ушивания. Потенциальное опасным явлением в послеоперационном периоде может быть развитие инфекции вдоль линии разреза (1). В полости рта такие инфекции редки благодаря высокой местной сопротивляемости. Кроме того, хирург может применять высокоэффективные местные дезинфицирующие средства как в ходе операции, так и по ее окончании. Здесь необходимо упомянуть о Betadine (Другие наименования: Повидон йод, Йодоплекс, и т.д.). В качестве вспомогательной медикаментозной терапии могут использования антибиотики для полости рта, особенно если это необходимо для пациента из-за проблем со здоровьем или в качестве профилактики.

2. Описание технологии.

Диаметр проникновения базальных имплантатов в слизистую оболочку составляет около 1,9-2,3 мм. Вертикальные поверхности имплантатов подвергаются полировке или проходят машинную обработку. В большинстве случаев базальные имплантаты вводятся в кость альвеолярного гребня со стороны лингвальной или небной поверхности. При выступании имплантата из верхушки гребня альвеолярногоотростка или его вестибулярной поверхности у зубного техника возникают большие трудности с изготовлением эстетической конструкции, поскольку такое положение имплантата жестко предопределяет положение зубов. Однако если вертикальные части имплантата располагаются на оральной стороне альвеолярного отростка, зубной техник имеет все условия для создания конструкции, превосходно имитирующей зубную дугу и мягкие ткани полости рта. В данном случае ортопедическая конструкция закрывает имплантат со всех вестибулярных перспектив.

Чтобы обеспечить возможность натяжения лоскута над головкой имплантата (Рис. 4 на стр. 4), линия разреза должна располагаться еще дальше в полости рта, чем область проникновения имплантата в слизистую оболочку. С другой стороны, при изготовлении вертикального разреза необходимо учитывать необходимость закрытия лоскутом всех базисных пластинок (Рис.1 на стр. 4). Как правило, мы не удаляем центральные уздечки на обеих челюстях, так как они являются хорошим ориентиром для зубного техника в отношении местоположения средней линии.

на главную раздела